Documentos necesarios:

  • Formulario de impuestos federal 1040 completo más reciente para familia/individuo (solo para clientes de 3 años en adelante)
  • El plan de tratamiento del proveedor de tratamiento de salud conductual.
  • Información sobre la frecuencia del tratamiento (por ejemplo, 5 días a la semana). Por lo general, parte del plan de tratamiento.
  • Resumen de beneficios para su seguro de salud que incluye información sobre el año del plan, montos de copagos o coseguros y máximos de bolsillo para el individuo.
  • Para planes con deducibles y coseguro: una copia de los resúmenes de facturación/explicación de los beneficios del plan de salud que indiquen el deducible y/o copagos/coseguro que se cobra por los Servicios de tratamiento de salud conductual

Lista de verificación de copagos | Descargar PDF